Pression artérielle : information clinique utile ?
L‘importance de la mesure de la pression artérielle a été longtemps sous-estimée en médecine vétérinaire. La difficulté de la mesure de la pression artérielle sur un animal vigile a joué un rôle important dans la négligence de cet examen.
Connaître la pression artérielle de l’animal peut s’avérer d’une aide précieuse dans de nombreuses situations :
- Dépistage de l’hypertension du chat âgé
- Dépistage de l’hypertension associée à certaines pathologies chez le chien et le chat (cardiologie, néphrologie, hyper-thyroïdie, diabète, etc.)
- Suivi de l’efficacité de traitements
- En traumatologie (recherche de l’hypotension)
- Monitoring de patients en chirurgie ou réanimation
- Suivi post-chirurgical
L'hypertension artérielle, une affection courante
On estime que 40% des chats de plus de 7 ans seraient concernés par l’hypertension artérielle, selon le Mercury Challenge, la plus grande étude menée sur la mesure de la pression artérielle (PA) chez le chat1.
La prévalence de l’HTA est encore plus importante (près de 50%) chez les chats atteints de maladie rénale chronique et/ou d’hyperthyroïdie.
Malgré la fréquence de ces affections, le diagnostic de l’HTA chez le chat reste trop peu souvent effectué.
Dépistage, diagnostic précoce et traitement sont les clés.
L’HTA évolue de façon insidieuse et silencieuse. Quand les signes cliniques sont observés, les conséquences peuvent être graves et altérer la qualité et l’espérance de vie de l’animal. C’est la raison pour laquelle le dépistage et la sensibilisation sont primordiaux, d’autant que cette maladie est encore méconnue chez les propriétaires de chats.
Le diagnostic de l’HTA est facile, rapide et sans douleur pour l’animal. Il nécessite une mesure de la pression artérielle qui doit être effectuée à chaque visite de contrôle pour les chats atteints de maladie concomitante et tous les ans chez les chats âgés de plus de 7 ans. Cette préconisation est confirmée dans les recommandations internationales de l’ISFM (Société Internatio-nale de Médecine Féline)2.
L’HTA peut être traitée facilement et efficacement avec l’administration d’un traitement quotidien approprié. Ce dernier a pour objectif de diminuer la PA à une valeur “normale”. Il permet ainsi d’éviter l’apparition de lésions irréversibles sur plusieurs organes cibles : les yeux, le cerveau, le cœur ou les reins.
Expert dans le domaine de l’hypertension artérielle féline, le laboratoire Ceva Santé Animale entend développer une meilleure connaissance et un meilleur diagnostic de cette maladie et contribuer ainsi à une meilleure qualité de vie des chats afin que ces derniers et leurs propriétaires puissent vivre plus longtemps ensemble.
Références 1. Sparkes A, Garelli-Paar C, Blondel T, Guillot E. ‘The Mercury Challenge’: feline sys-tolic blood pressure in primary care practice – a European survey. Journal of Feline Medicine and Surgery. 2022;24(10):e310-e323. doi:10.1177/1098612X221105844 2. Taylor SS, Sparkes AH, et al. Consensus de l’ISFM sur le diagnostic et le traitement de la maladie hypertensive chez le chat. J. Feline Med Surg 2017.19(3) :288-303
La mesure de la pression artérielle selon la méthode oscillométrique
Il s'agit d'une méthode non-invasive (pour les anglophones, on parle aussi de NIBP, « Non-Invasive Blood Pressure ») : la mesure de la pression artérielle est faite indirectement. On installe un brassard sur un membre du chat, qui sera gonflé jusqu’à obturation de l’artère, puis dégonflé progressivement jusqu’à détection du pouls.
Cette détection, et donc la détermination de la pression systolique, puis diastolique est réalisée avec un appareil spécialisé dans l’analyse des oscillations de pression dans le brassard, qui les traduit en variations de pression artérielle pendant que le brassard est dégonflé progressivement (méthode oscillométrique)
le PetMAP, solution de référence pour la mesure de la pression artérielle, utilise la méthode oscillométrique.
La mesure de la pression artérielle en 5 minutes !
En pratique :
Précision de la mesure et comparaison :
Les valeurs mesurées sont forcément dépendantes de la méthode utilisée, du site de mesure, voire de la personne faisant la mesure.
Même en utilisant la méthode invasive, considérée comme la méthode de référence, le diamètre du cathéter aura une influence sur les valeurs mesurées, ainsi que le choix du site de mesure : patte avant, patte arrière, autre.
La méthode oscillométrique a l’avantage d’être la plus standardisée possible, mais les résultats obtenus sur un animal dépendront tout de même également du site de mesure et de la position de l’animal.
Tous ces facteurs font que pour faire des mesures fiables et efficaces, il faut effectuer les mesures toujours dans les mêmes conditions, et dans le cas d’un suivi d’un animal, toujours au même endroit. Il devient évident aussi que comparer directement des valeurs obtenues avec différentes méthodes et dans des conditions différentes ne présente aucun intérêt, à moins d’avoir fait au préalable un important travail d’analyse.
Facilité d’utilisation :
En routine clinique, la méthode oscillométrique est l'une des plus faciles à utiliser.
Sur animal vigile, un appareil dédié utilisant la méthode oscillométrique constitue le meilleur rapport qualité des résultats / facilité d’utilisation, si bien sûr il intègre une reconnaissance et gestion automatique des artefacts de mouvement.
Astuce :
L’affichage des oscillations en temps réel (« enveloppe oscillographique ») permet de reconnaitre facilement les artefacts de mouvement mais également de savoir si les conditions de mesure sont bonnes.
Coût :
Un appareil dédié utilisant la méthode oscillométrique et incorporant des algorithmes dédiés de correction des artefacts, ainsi que d’autres fonctions avancées, sera forcément plus onéreux qu’un simple Doppler.
En résumé :
Pourquoi choisir la méthode oscillométrique développé pour l'usage sur l'animal (appareils de médecine humaine inadaptés) :
- Appareil d’une grande sensibilité pour les tout petits (Détections d’oscillations faible)
- Détection des artéfacts de mouvement : dégonflage par étape avec contrôle de la fréquence régulière des pulsations)
- Visualisation de l’enveloppe oscillométrique pour s’assurer que le brassard est bien positionné et que les résultats sont calculés sur une détection efficace des pulsations
- Temps de mesure court pour ne pas stresser l’animal
